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Interprétation Radiologique des Anomalies Pulmonaires: Cours INF-201

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La radiographie thoracique de face est un examen qui doit être acquis dans la mesure du possible en incidence postéro-antérieure, patient debout, de face stricte, en inspiration profonde et correctement contrasté, afin d’être interprétable (figure 25.1). Le syndrome interstitiel a une traduction échographique également sous forme de lignes B, artefacts en ring down ou queues de comète, très sensible et précoce notamment en cas d’oedème pulmonaire, avant la traduction radiologique surtout difficile à lire sur des thorax au lit souvent difficiles à lire avec précision. “Cela demande d’investiguer cette opacité, en premier lieu par un examen médical méticuleux qui va guider les examens complémentaires (prise de sang qui donne des arguments en faveur d’une infection par exemple), parfois une fibroscopie, avec ponction éventuelle et analyse histologique” informe le Dr Boussouar. ► “Dans un contexte aigu, une opacité pulmonaire peut avoir des causes infectieuses comme la grippe, la Covid-19, une infection bactérienne (à Pneumocoque par exemple) ou fongique -due à un champignon)” informe le Dr Boussouar. L’échographie pulmonaire au lit du patient détecte souvent mieux le pneumothorax que la radiographie thoracique, notamment aux urgences. Une opacité pulmonaire se traduit par une augmentation de la densité, comparativement au parenchyme pulmonaire adjacent, c’est-à-dire par une image plus « blanche ».

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L’asymétrie des tissus mous de la paroi thoracique peut également donner l’impression qu’un côté est plus clair. En pratique, ce phénomène est particulièrement fréquent en imagerie portable et chez les patients ayant des difficultés à maintenir une position horizontale. La rotation du patient, le décalage du centre du faisceau, l’épaisseur variable des tissus mous, voire une asymétrie mammaire, peuvent créer l’apparence d’une « transparence unilatérale » sans détecter de pathologie pulmonaire. Sur une radiographie thoracique, un éclaircissement du champ pulmonaire signifie que la zone apparaît plus « sombre » que prévu.

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